HomeSous document publicFormulaire de cotisation ou de reprise d’adhésion simple 4AS 2025 Sous document public 22 novembre 2022 leveque gilles Formulaire de cotisation ou de reprise d’adhésion simple 4AS 2025 Adhésion simple 4AS 2025 Votre nom (obligatoire) Votre prénom (obligatoire) Votre date de naissance Votre e-mail (obligatoire) Votre téléphone Votre adresse (n° et rue) : Votre Code Postal Votre ville Votre date de retraite La cotisation de 35 € pour une adhésion simple comprend l'abonnement à la revue "Courrier des Retraités" éditée par l'UFR. Cette revue est une source importante de revenus pour l'UFR. Si toutefois vous ne souhaitez pas recevoir cette revue cochez la case suivante et réduisez votre virement de 5 € Je ne veux pas recevoir la revue Pour le virement à effectuer auprès de votre banque: IBAN: FR76 3000 4016 1200 0100 0127 257 Domiciliation: BNPPARB CUGNAUX (01676) Code: Cotisation 2025Montant et votre date de virement--------------------------------------------------------- Informations personnelles : Les données personnelles fournies lors de votre adhésion sont utilisées par la 4AS uniquement dans le cadre de sa gestion de ses adhérents (fichiers, annuaire, activités…etc). Sur le site internet de la 4AS elles ne sont disponibles qu’aux adhérents inscrits. Images : Des photos d’adhérents peuvent être prises à l’occasion d’évènements organisés par la 4AS. Ces photos sont susceptibles d’être utilisées et diffusées dans le cadre de documents réalisés par la 4AS ( plaquettes de promotion, présentations lors de réunions ou manifestations publiques, compte rendu de voyages…etc).En tant qu’adhérent je déclare avoir été informé de ces dispositions et les accepter.—Veuillez choisir une option—J'accepteJe refuse --------------------------------------------------------- message supplémentaire Pour éviter des transmissions multiples ne cliquez qu'une fois sur Envoyer- L'affichage de l'information d'envoi peut dans certains cas prendre du temps. Si toutefois l'envoi ne s'effectue pas normalement merci de nous le signaler. Δ